宁德市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案 

　　为贯彻落实《福建省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（闽政办〔2018〕81号），加快培养大批合格的全科医生，充分发挥全科医生在基层医疗卫生服务中的重要作用，服务健康宁德建设，制定本实施方案。 

　　一、总体要求 

　　（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，认真落实卫生与健康工作方针，以问题和需求为导向，遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，结合我市实际，持续深化医改，加强基层人才队伍建设，健全适应行业特点的全科医生培养制度，创新全科医生使用激励机制，为全面实施“一二三”发展战略提供全科医学人才服务保障。 

　　（二）工作目标。到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生岗位吸引力和服务能力显著提升，城乡分布趋于合理，城乡每万名居民拥有2名合格的全科医生，基本满足全市居民医疗服务需求。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生（其中中医类别全科医生不少于1名），全科医生队伍基本满足健康宁德建设需要。 

　　二、建立健全适应行业特点的全科医生培养制度 

　　（三）医教协同推进全科医学教育发展。加快宁德师范学院医学院建设，2021年争取增设本科临床医学专业（全科医学方向）。根据基层医疗卫生机构医学人才需求，争取开设专科层次临床医学专业，为基层医疗卫生机构培养全科医生。开设全科医学概论等必修课程，组织开展面向全体医学类专业学生的全科医学教育和全科临床见习实习，推进教育教学标准与全科专业住院医师规范化培训、助理全科医师培训标准有机衔接。依托全科专业住院医师规范化培训和助理全科医生培训基地，建设一批全科医学实践教学基地。加强全科医学师资队伍建设，在人员配备、职称评聘、工作量考核等方面给予支持。宁德师范学院医学院应聘请全科医学实践教学基地有教学潜质的全科医生承担教学任务，符合条件的可聘任相应的教师专业技术职务。 

　　责任单位：市教育局、卫健委、人社局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（四）建立健全毕业后全科医学教育制度。基层医疗卫生机构住院医师规范化培训及助理全科医生培训对象原则上除放射科、超声医学专业外，应全部参加全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训，未按规定参加培训的人员，其医师定期考核应认定为不合格，并将培训合格作为报考中、高级专业技术职务任职资格的必要条件之一。基层医疗机构选派人员参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训完成情况列入机构年度绩效考核指标体系。 

　　委派单位应与派出培训对象签订协议，保障培训对象在培训期间的人事关系不变，享受原单位同类人员的基本工资、津贴补贴和社会保障待遇等，并对培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。为避免培训资源浪费和基层人才流失，各县（市、区）可探索制定基层委培人员违约与事业单位聘用、医师定期考核、职业诚信挂钩等管理办法。 

　　全市二级及以上公立综合医院原则上必须设置全科医学科，增加全科医疗诊疗科目，2019年底前落实到位。加强住院医师规范化培训基地及助理全科医生培训基地建设，完善教育教学设施设备和学员住宿条件。把基地协作纳入医疗集团管理，进一步深化核心医院与成员医院协作帮扶机制，开展全科专业住院医师规范化培训基地对助理全科医生培训基地的帮扶指导、培训、检查、监督工作。加强全科骨干师资培训，提高带教师资的教学意识和带教能力。鼓励住院医师规范化培训基地扩大全科专业培训招收规模，逐年增加全科专业数量占当年总招收人数的比例。将全科专业住院医师规范化培训招收任务完成情况、结业通过率和教学业绩纳入公立医院院长绩效考核指标体系，与公立医院工资总额挂钩。支持县级公立医院申请认定为助理全科医师培训基地，将培训基地资格与二级医院等级评审挂钩。在培训基地内部分配中，对全科医学科医务人员在绩效工资、带教经费、职称晋升、评优评先等方面应加大倾斜力度，吸引和稳定优秀专业人员。 

　　责任单位：市卫健委、教育局、人社局、发改委、财政局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（五）继续完善全科继续医学教育。大力开展“互联网＋继续医学教育”，线上线下相结合的互联网教学模式。一级及其以下医疗卫生机构继续医学教育对象在每年继续医学教育总学分要求不变的情况下，将其远程继续医学教育学分认定上限放宽至15学分/年，实现全科医生继续医学教育全覆盖。鼓励和支持基层全科医生参加进修培训和学历提升教育。健全继续医学教育基地建设，充分发挥全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训基地在基层全科医生进修培训中的作用。加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训，将中医药作为其继续教育的重要内容，实现全科医生中医药适宜技术培训全覆盖，鼓励提供中医诊疗、养生保健康复、健康养老等服务。 

　　加大基层医疗卫生机构在岗执业（助理）医师的全科医生转岗培训力度，除应参加全科专业住院医师规范化培训和助理全科医生培训人员外，凡在乡镇卫生院或社区卫生服务机构从业的临床、中医类别执业（助理）医师都必须分期分批参加全科医生转岗培训，鼓励个体诊所医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，应及时注册或增加注册全科医学专业执业范围，力争在5年内实现基层医疗卫生机构注册或增加注册全科医学专业的执业（助理）医师数占机构临床、中医类别执业（助理）医师数的比例达到90%，并纳入县卫生健康行政部门及基层医疗卫生机构绩效考核指标体系。 

　　进一步扩大全科医生转岗培训实施范围，积极鼓励二级及以上综合医院专科医师参加全科医生培训，对培训合格的，应在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。 

　　实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，鼓励和支持乡村医生到乡镇卫生院、县医院等上级医疗卫生机构进修学习。实行一体化管理的村卫生所应分期、分批组织具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训，并鼓励其他村卫生所具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训或助理全科医生培训，培训合格后应注册或增加注册全科医学专业执业范围，各级卫生健康行政部门应将其纳入属地全科医生管理。 

　　责任单位：市卫健委、教育局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　三、全面提高全科医生职业吸引力 

　　（六）改革完善全科医生薪酬制度。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，由各地合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其薪酬水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师薪酬水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，并根据实际在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配时设立全科医生津贴项目，并在绩效工资中单列，向关键岗位、业务骨干和做出突出业绩的全科医务人员倾斜。 

　　责任单位：市人社局、财政局、卫健委、医保局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　规范家庭医生签约服务，按照“谁签约、谁服务、谁得益”原则，以购买服务的方式鼓励取得全科医生资质的社会医生、设有全科医疗诊疗科目的社会办医疗机构参与家庭医生签约服务。扣除成本后基本公共卫生服务收入和医务性收入可提取不高于90%的比例（具体比例由当地医管委确定），作为人员奖励性绩效工资总量的增量部分用于激励签约医生及服务团队，增加家庭医生收入。健全家庭医生签约服务考核机制，不断提高服务对象的获得感和满意度，将服务对象的满意度纳入考核指标。加强签约服务质量考核，考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩，确保签约服务质量。完善综合激励措施，在人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面向做出贡献的家庭医生及其团队成员倾斜，鼓励基层全科医生积极参加签约服务。 

　　责任单位：市卫健委、财政局、人社局、医保局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（七）完善全科医生聘用管理办法。机构编制部门要按辖区常住人口变动、服务量增长等情况，在总量内适时合理调整核定基层医疗卫生机构人员编制，基层医疗卫生机构人员编制可由县（市、区）卫生健康行政部门统筹安排使用。加大全科人才招聘力度，基层医疗卫生机构空余的编制要优先用于配备全科医生，对本科及以上学历全科医学专业毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生符合基层年度紧缺急需医学人才引进指导目录条件的，可采取直接考核或面试等方式进行公开招聘。 

　　鼓励在具备条件的医共体内派遣临床医师到基层工作，派遣医师在原单位身份不变，个人工资、绩效等经济待遇按不低于原单位科室同级人员发放，派遣服务时间累计满2年的，应在评定和聘任上一级专业技术职务时予以优先。对经住院医师规范化培训合格到乡镇卫生院执业的全科医生，可实行“县管乡用”（县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用），在乡镇卫生院服务时间不少于2年。建立定期轮换机制，每隔2年为一周期，县级医疗机构安排若干名全科医生到乡镇卫生院服务，具体实施方案由县（市、区）负责制定。对经助理全科医生培训合格到一体化村卫生所工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、一体化村卫生所使用），实施“五险一金”社会保障制度，服务时间超过2年的，应在评定和聘任上一级专业技术职务时予以优先。 

　　责任单位：市卫健委、人社局、编办，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（八）拓宽全科医生职业发展路径。基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中，对经全科培训合格的执业（助理）医师，各级卫生健康行政部门应允许其注册、变更注册或增加注册全科医学专业执业范围。对已注册为全科医生的基层医疗卫生机构人员，在向其他医疗卫生机构流动时，需要变更执业范围的，应保留原全科医学专业执业范围。对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。对全市医疗机构新引进的全日制本科及以上学历全科医学专业毕业生，按照相关人才政策享受待遇。 

　　建立科学的职称晋升和人才评价机制。在各县（市、区）岗位不突破总体结构比例情况下，增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，中级和高级专业技术岗位比例可逐步提高至40%和15%，重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的注册全科医生倾斜。在乡镇卫生院工作满25年且仍在乡镇卫生院工作的全科医生，已取得专业技术任职资格的，可不受岗位职数限制直接聘任相应等级初始级。 

　　本科及以上学历毕业生参加全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构（省级扶贫开发工作重点县可放宽到县级二级及以下医疗卫生机构）工作的注册全科医生，可直接参加中级专业技术职称考试，考试通过的直接聘任中级专业技术职务。基层全科医生申报高级专业技术职称时，外语、论文、科研均不作要求，侧重评价临床业务工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度，以及任期内完成常见病、多发病相关专题报告等作为评审的重要依据；申报高级专业技术职称实行单独分组、单独评审。已取得其他专科中级、副高级卫生专业技术职务人员，经全科培训合格并注册或增加注册全科医学专业执业范围，且满足职称晋升最低服务年限的，可不经过同级转考直接申报上一级别全科医学专业卫生专业技术职务。 

　　责任单位：市卫健委、人社局、财政局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（九）鼓励社会力量举办全科诊所。落实各级关于促进社会办医加快发展的政策措施，进一步鼓励和支持社会资本对全科医疗的投入。医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。鼓励和支持民营医院、门诊部增加全科医疗诊疗科目。优先支持经全科培训合格的全科医生个体或团队在城乡开办全科诊所，允许二、三级医院的全科医生在全科诊所多点执业并按劳取酬，为居民就近提供医疗保健服务。加强对全科诊所执业登记和全科医生多点执业的事前、事中指导和服务。鼓励二、三级医院与辖区内全科诊所或设有全科医疗科的诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。县级以上医院可与全科诊所开展结对帮扶，作为医联体扩展试点。加强政府监管、行业自律与社会监督，促进全科诊所规范发展。 

　　对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策，政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并逐步扩大购买范围；对符合条件的，可按规定纳入医保定点范围；对具备条件的，可认定为全科医生基层实践基地，承担全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，有条件的地方可参照村卫生所的标准给予财政补助。 

　　责任单位：市卫健委、教育局、财政局、人社局、医保局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（十）提升全科医生职业荣誉感和社会地位。建立以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的人才奖励机制，坚持精神奖励与物质奖励相结合，开展全科医生表彰奖励工作，增强全科医生职业荣誉感。对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生，按照有关规定给予表彰奖励。在国家、省级各类先进评选推荐和市级各类先进评选工作中，向基层全科医生倾斜。鼓励各级开展全科医生岗位练兵、技术比武和技能竞赛等活动，对优秀全科医生给予适当奖励。 

　　责任单位：市卫健委、总工会、人社局、财政局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　四、加强基层全科医生队伍建设 

　　（十一）加快基层全科医生队伍建设。根据各县（市、区）需求，继续实施定向乡镇卫生院培养“本土化”大专层次卫生专业技术人员和本科层次临床医学专业人才项目，力争每年定向培养50-100名。将大专医学类定向毕业生全部纳入助理全科医生培训，鼓励将本科定向毕业生纳入全科医学专业住院医师规范化培训。广泛利用远程教育等信息化手段，面向基层医疗机构开展继续医学教育。 

　　责任单位：市卫健委、教育局、财政局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（十二）继续实施全科医生特岗计划。继续实施基层医疗卫生机构全科特岗医师计划，为全市尤其是老少边穷岛地区的乡镇卫生院招聘具有执业医师资格的全科医生，按照省里部署，适当提高补助标准，所需资金由各级财政共同承担。鼓励临床医学专业毕业生到我市县、乡医疗机构从事全科医生工作。引进符合《宁德市加快紧缺急需专业人才引进培养工作办法》（宁委办发〔2017〕22号）的全科医生，经确认为省引进人才的，省、市补助可重复享受。各县（市、区）还可以根据实际情况给予一定的生活补助，所需资金由服务单位所在县级财政筹资解决。 

　　责任单位：市卫健委、财政局、人社局，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（十三）进一步加大职称晋升政策倾斜力度。对长期扎根省级扶贫开发工作重点县农村基层工作的注册全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。注册全科医生取得中级职称后，在省级扶贫开发工作重点县二级及以下各类医疗卫生机构连续工作满10年的，可经卫生系列高级专业技术职称评审委员会考核认定，直接取得基层副高级职称，取得的副高级职称原则上应限定在基层医疗卫生机构聘任，向上级医疗卫生机构流动时，应取得全省统一的高级职称。 

　　责任单位：市人社局、卫健委，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　五、完善保障措施 

　　（十四）加强组织领导。各地各有关部门要充分认识全科医生队伍建设的重要性，各司其职，明确分工，密切配合，将改革完善全科医生培养与使用激励机制作为深化医药卫生体制改革和建设健康宁德的关键环节和重大任务，确保各项改革举措落实到位。各县（市、区）人民政府和东侨经济技术开发区管委会要按照国家和省市已出台的相关政策精神以及本实施方案，结合实际制定具体工作方案，明确任务分工和时限要求，加强督促推动。 

　　责任单位：市有关部门和单位，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（十五）深化医保支付方式改革。依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对于经基层向医院转诊的患者，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。总结推广地方成熟经验，对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式可实行医保总额付费，并加强考核，合理引导双向转诊，发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的“守门人”作用，推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变。 

　　责任单位：市医保局、卫健委，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（十六）加强经费保障。根据财力、物价变动水平、培养成本等情况，逐步加大全科医生培养财政投入水平，提高全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训等全科培训对象补助标准。2018年9月起，全科专业住院医师规范化培训对象生活补助从2.4万元/人·年调整至4.2万元/人·年，助理全科医生培训对象生活补助从2.4万元/人·年调整至3万元/人·年，有条件的地区可结合本地实际情况，对辖区内各类全科专业培训基地及培训对象给予补助。各项补助经费专款专用，不得截留、挪用、挤占。 

　　责任单位：市财政局、卫健委，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（十七）做好宣传引导。广泛宣传实施全科医生培养和使用政策的重大意义，宣传全科医生在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用和优秀全科医生的典型事迹。提高全科医生的职业认同感，增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的了解和尊重，为全科医生培养与使用工作营造良好舆论环境。 

　　责任单位：市卫健委、市委宣传部，各县（市、区）人民政府、东侨经济技术开发区管委会 

　　（十八）加强督查考核。建立健全督查考核机制，根据部门责任分工，对实施进度和效果实施常态化、经常化的督查考核，强化激励和问责。卫生健康行政部门要会同有关部门定期对本实施方案进行跟踪评估、督查指导，适时通报工作进展情况。对各地、各有关单位在实施过程中好的做法和有效经验，及时总结推广。